Информация о системных нарушениях, выявленных в ходе реализации приказа Минздрава РФ от 26.03.2021 № 255н

В январе-июне 2026 года проведено 25 проверок в медицинских организациях, осуществляющих деятельность по обязательному медицинскому страхованию (далее по тексту – ОМС) на территории Саратовской области.

Полномочия по контролю за использованием средств ОМС в 2026 году осуществлялись ТФОМС Саратовской области в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н.

Основными вопросами проведенных проверок явились:

- обоснованность получения средств медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; соблюдение медицинской организацией обязательств по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе по видам медицинской помощи и по структуре тарифа на оплату медицинской помощи; достоверность и своевременность представления отчетов медицинской организацией об использовании средств обязательного медицинского страхования;

- соблюдение медицинской организацией обязательств по использованию средств нормированного страхового запаса ТФОМС Саратовской области, полученных для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования;

- соблюдение медицинской организацией обязательств по использованию средств бюджета ТФОМС Саратовской области на финансовое обеспечение осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров;

- устранение нарушений, выявленных предыдущими проверками.

По результатам проверок по фактам нецелевого использования средств ОМС составлены акты с наложением финансовых санкций.

Типичные нарушения (нецелевое использование средств ОМС):

- расходы по безвозмездной передаче лекарственных препаратов в другие учреждения Саратовской области, не оказывающие медицинскую помощь в сфере ОМС;

- расходы на отделения, оказывающие платные медицинские услуги (оплата труда, списание лекарственных средств и расходных материалов, продуктов питания);

- расходы на отделения, оказывающие паллиативную медицинскую помощь (оплата труда, списание лекарственных средств и расходных материалов, продуктов питания);

- расходы на оплату труда работников аптечного пункта, осуществляющих выдачу лекарственных препаратов льготным категориям граждан и розничную торговлю;

- расходы на обеспечение лекарственными препаратами льготных категорий граждан при их амбулаторном лечении;

- выплата надбавки компенсационного характера медицинским работникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека;

- расходы на приобретение материальных запасов и услуг, предназначенных для лабораторной диагностики заболеваний вызванных ВИЧ;

- оплата времени простоя водителю автомобиля, не принимающего участия в оказании медицинской помощи по ОМС;

- расходы на оплату транспортного налога, ОСАГО на автомобили, не используемые в целях ОМС;

- расходы на оплату топливно-энергетических ресурсов и коммунальных услуг за помещения, не эксплуатируемые в процессе оказания медицинской помощи;

- расходы на страхование гражданской ответственности объектов недвижимого имущества (страхование гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте: площадка кислородно-газификационной станции).

В ходе проверок установлены нарушения условий Соглашений при использовании средств нормированного страхового запаса (средства подлежат возврату в бюджет ТФОМС) в части направления средств нормированного страхового запаса на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала при отсутствии прироста штатной численности в текущем году, а также направление средств на оплату труда не в полном размере, указанного в заявках. Причины нарушений:

- при подсчете прироста учитываются работники, принятые на 0,25 ст. - 0,75 ст.;

- учитываются работники, не оказывающие непосредственно медицинскую помощь (главный врач, заместители главного врача, главная медицинская сестра, регистраторы, статисты, методисты и другие);

- учитывается перевод медицинских работников на должности, не связанные с оказанием непосредственно медицинской помощи;

- при подсчете прироста учитываются специалисты только амбулаторно-поликлинического отделения и не учитываются медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь в стационарных условиях;

- не учитывается увольнение сотрудников занимающих менее 1,0 ставки;

- в заявках указывается сумма заработной платы, не соответствующая фактически начисленной и выплаченной, а также указывается сумма заработной платы, начисленная за счет всех источников финансирования (бюджет, платные услуги);

- при подсчете прироста не учитываются приказы на прием/увольнение медицинских работников за последние дни месяца (учитывается движение не за календарный месяц).

В ходе проверок установлены нарушения при использовании средств бюджета ТФОМС Саратовской области на финансовое обеспечение осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров (средства подлежат возврату в бюджет ТФОМС из прочих источников финансирования). Причины нарушений:

- неверный расчет размера стимулирующей выплаты за каждый случай впервые выявленного онкологического заболевания;

- излишне начислены и выплачены отпускные (количество дней отпуска предоставленного на момент увольнения составило менее 35 календарных дней, сумма отпускных, превысила сумму средств, предусмотренных на данный вид выплаты);

- выплачена стимулирующая выплата работникам, не назначавшим впервые консультации врача-специалиста, диагностических инструментальных и (или) лабораторных исследований на выявление онкологического заболевания в ходе и (или) по результатам проведения диспансеризации и профилактического медицинского осмотра.

По итогам проверок также выявлены и иные нарушения:

- неэффективное использование средств ОМС (приобретение лекарственных препаратов в объемах, превышающих годовую потребность, что привело к утилизации или безвозмездной передаче лекарственных препаратов);

- несвоевременная оплата за поставленные товары, оказанные работы и услуги в нарушение требований Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд»;

- искажение сведений, содержащихся в отчетах об использовании средств нормированного страхового запаса;

- несоблюдение порядков и регламентов информационного взаимодействия участников ОМС;

- неверное составление графиков работы сотрудников, приводящее к отработке более 120,00 часов сверхурочной работы, не предоставление ежедневного (междусменного) отдыха, выходных дней;

- нахождение в обращении лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения с истекшим сроком годности;

- ведение учета и списания лекарственных препаратов с истекшим сроком годности не на соответствующих счетах бухгалтерского учета;

- отсутствие в перечне особо ценного имущества медицинского оборудования, стоимость которого превышает 100 000,00 руб.;

- отражение недостоверной информации о дате оказания медицинской помощи, зарегистрированной в первичной медицинской документации и в реестре медицинских услуг: медицинская помощь согласно реестру медицинских услуг оказана врачами-специалистами в период отпуска и нахождения на листке нетрудоспособности.

В ходе проверок в том числе, анализируются причины формирования просроченной кредиторской задолженности. Основными причинами являются:

- осуществление расходов на оказание медицинской помощи сверх установленных объемов;

- отклонение фактической стоимости от плановых значений финансового обеспечения, невыполнение объемов предоставления медицинской помощи по отдельным ее видам;

- не соответствие коечного фонда, объемам оказания медицинской помощи, утвержденным комиссией по разработке территориальной программы ОМС Саратовской области;

- расходы за счет средств ОМС на содержание неиспользуемого коечного фонда;

- не осуществляется анализ использования коечного фонда и соответственно не оценивается необходимость сохранения количества круглосуточных постов, а также не оценивается фактические объемы оказания медицинской помощи, что приводит к значительным дополнительным затратам на оплату труда (назначение выплат стимулирующего характера в полном объеме при низком исполнении функции врачебной должности в рамках оказания амбулаторно-поликлинической помощи);

- высокий уровень штрафных санкций по результатам контрольно-экспертных мероприятий;

- превышение утвержденных целевых значений показателей по средней заработной плате;

- превышение рекомендуемых штатных нормативов;

- принятие обязательств сверх утвержденных плановых назначений на соответствующий год, в том числе по оплате труда, что свидетельствует о низкой финансовой дисциплине со стороны руководства;

- объем закупки товаров, работ, услуг посредством прямых договоров свыше допустимых 10 % от годового объема;

- расходы на АУП и вспомогательный персонал в большей части из средств ОМС.

По результатам рассмотрения актов проверок медицинскими организациями предоставляются планы устранения выявленных нарушений.

В случае неисполнения медицинской организацией требований ТФОМС о возврате (возмещении) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) об уплате штрафов, пеней, в соответствии с возложенными полномочиями по контролю за использованием средств, указанная информация направляется в прокуратуру Саратовской области для решения вопроса о принятии мер реагирования.

При невыполнении требований о возврате нецелевого использования средств ОМС ТФОМС Саратовской области осуществляется понуждение по устранению нарушений медицинской организацией в судебном порядке.